Amebíase no contexto da emergência: análise do perfil de internações e morbimortalidade nos Estados brasileiros em 5 anos / Amebiasis in the context of emergency: an analysis of the profile of hospitalizations and morbidity/mortality in the states of Brazil in 5 years

Objetivo: Trazer um panorama atualizado acerca dos índices de internações e mortalidade por amebíase nos últimos 5 anos pelo sistema de saúde público brasileiro. Métodos: As informações analisadas foram pesquisadas no banco de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, considerandose as seguintes variáveis: amebíase; internações e mortalidade; sexo; faixa etária; e período de 2012 a 2016. Resultados: De 14.268 internações por amebíase em todo o Brasil, 4.252 foram em 2012, 3.248 em 2013, 2.552 em 2014, 2.033 em 2015 e 2.183 em 2016. Na Região Norte, encontraram-se os dois Estados com maior e menor número de internações da região e do país: o Pará, com 4.379 casos, e Roraima, com 5. Na Região Nordeste, o Maranhão foi o Estado com mais notificações (4.114) e o segundo maior do Brasil. Na Região Sudeste, Minas Gerais apresentou maior número de registros (793); no Sul, foi o Paraná (325) e, no Centro-Oeste, Goiás (731). Dos Estados com registro de mortalidade, na Região Norte, o Amazonas obteve maior valor (1,02); no Nordeste, foi o Sergipe (5,26); no Sudeste, o Rio de Janeiro (7,81); no Sul, o Rio Grande do Sul (5,26); e, no Centro-Oeste, o Mato Grosso (1,22). Conclusão: Apesar de uma redução no número de internações, as estatísticas para a amebíase ainda continuam altas, principalmente, considerando- se que se trata de uma patologia que poderia ser evitada. É necessário investir em mais medidas educativas, que ensinem a população a evitar a contaminação pelo Entamoeba spp., bem como que seja promovidas ações de saneamento básico e abastecimento de água potável adequados para todas as regiões do Brasil. (AU)

Objective: To provide an updated picture of the hospitalization rates, and mortality due to amebiasis in the last 5 years in the Brazilian public health system. Methods: The information analyzed was searched in the Informatics Department of the Unified Health System database, considering the following variables: amebiasis; hospitalizations and mortality; gender; age group; and period from 2012-2016. Results: Of 14,268 hospitalizations for amebiasis throughout Brazil, 4,252 were in 2012, 3,248 in 2013, 2,552 in 2014, 2,033 in 2015, and 2,183 in 2016. In the North Region, there were the two states with the highest and lowest number of hospitalizations in the region and in the country: the state of Pará, with 4,379 cases, and of Roraima with 5. In the Northeast region, the state of Maranhão was the one with more notifications (4,114), and the second largest one in Brazil. In the Southeast region, the stat of Minas Gerais presented the highest number of records (793); in the South region, it was the state of Paraná (325); and in Center-West, Goiás (731). Of the states with mortality records, in the North region Amazonas reached the highest value (1.02); in the Northeast, Sergipe (5,26); in the Southeast, Rio de Janeiro (7.81); in the South, Rio Grande do Sul (5.26); and in the Center-West region, Mato Grosso (1,22). Conclusion: Despite a reduction in the number of hospitalizations, the statistics for amebiasis are still high, mainly considering that it is a pathology that could be avoided. It is necessary to invest in more educational measures, which teach the population how to avoid contamination by Entamoeba spp., as well as to promote basic sanitation actions, and drinking water supply suitable for all regions of Brazil. (AU)

Systemic acanthamoebiasis associated with canine distemper in dogs in the semiarid region of Paraíba, Brazil

Infections by free-living amoebae can cause systemic disease in animals and humans. We describe the epidemiological, clinical and pathological aspects of disseminated acanthamoebiasis associated with canine distemper in three dogs of the semiarid region of Paraíba, Northeastern Brazil. Affected dogs developed progressive neurological and respiratory signs that progressed to death within in two to 20 days. Gross lesions were irregular and with yellow-reddish nodules randomly distributed in the lungs, heart, kidneys, spleen, lymph nodes, adrenals, and intestine. One dog had foci of malacia in the parietal cortex and another one in nucleus of brain basis. Histologically, pyogranulomas with areas of necrosis and hemorrhage in all organs affected were observed, associated with myriads of intralesional amoebic trophozoites. All three cases were concomitant canine distemper, that possibly triggered immunosuppression in the dogs. The diagnosis was performed through microscopic findings of infection by free-living amoebae and confirmed Acanthamoeba sp. by immunohistochemistry.

Infecções por amebas de vida livre podem causar doença sistêmica nos animais e no homem. Descrevem-se os aspectos epidemiológicos, clínicos e patológicos de acanthamoebíase disseminada associada com cinomose em três cães na região semiárida da Paraíba, Nordeste do Brasil. Os cães afetados desenvolveram sinais respiratórios e neurológicos progressivos, que evoluíram para a morte em dois a 20 dias. Na necropsia havia áreas nodulares, irregulares e amarelo-avermelhadas distribuídas aleatoriamente em pulmões, coração, rins, fígado, baço, linfonodos, adrenal e intestino. Em um caso havia foco de malácia no córtex parietal e outro em núcleo da base encefálica. Histologicamente, foram observados piogranulomas com áreas de necrose e hemorragia em todos os órgãos afetados, associados a miríades de amebas intralesionais. Nos três casos havia cinomose concomitante, que possivelmente desencadeou imunossupressão nos cães. O diagnóstico foi realizado através dos achados microscópicos de infecção por amebas de vida livre e confirmado Acanthamoeba sp. pela imuno-histoquímica.

Infecção por Blastocystis hominis e Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar em pacientes atendidos em um hospital localizado em Niterói, Rio de Janeiro / Blastocystis hominis and Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar infection in patients attended in a Hospital in Niterói, Rio de Janeiro, Brazil

Blastocistose e amebíase são enteroparasitoses causadas pelos protozoários Blastocystis hominis e Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar. E. histolytica é a única espécie considerada invasiva. E. dispar é morfologicamente semelhante, mas geneticamente distinta e considerada incapaz de invadir a mucosa intestinal. Um dos aspectos de maior importância na virulência amebiana talvez seja a interação das amebas com a microbiota do intestino do hospedeiro. B. hominis é encontrado com elevada frequência em fezes, assim como sua associação com E. histolytica/E. dispar, sugerindo possível interferência recíproca de patogenicidad. Neste estudo, o objetivo foi demonstrar a frequência de E. histolytica/E. dispar, B. hominis e de sua associação em amostras de fezes de pacientes atendidos no Hospital Universitário Antônio Pedro, entre janeiro e setembro de 2008, por meio de levantamento no livro de registros de resultados de exames parasitológicos de fezes. A frequência global de enteroparasitoses foi de 14,1por cento, sendo B. hominis o mais frequente (6,7por cento), seguido por Entamoeba coli (3,4por cento), Giardia lamblia (2,9por cento) e E. histolytica/E. dispar (2,0por cento). Dos 34 casos positivos para E. histolytica/E. dispar, 20 (58,8por cento) estavam associados com B. hominis. O poliparasitismo (até quatro parasitos na mesma amostra) observado em alguns indivíduos da população estudada sugere possível deficiência de saneamento básico no local de moradia dessas pessoas. O elevado número de casos com associação entre E. histolytica/E. dispar e B. hominis demonstra a necessidade do desenvolvimento de modelos experimentais para o estudo dessa associação in vivo.

Blastocystosis and amebiasis are intestinal parasitoses caused by the protozoan B. hominis and E. histolytica/E. dispar. While E. histolytica is the only species considered invasive, E. dispar is morphologically identical although genetically distinct, and it is considered incapable of invading the intestinal mucosa. One of the most important aspects in the virulence of the ameba might be their interaction with the macrobiota that lives in the host’s intestine. B. hominis is found with highfrequency in feces, and in association with E. histolytica/E. dispar, suggestingpossible reciprocal interference of pathogenicity. The aim of this paper is to show the frequency of E. histolytica/E. dispar, B. hominis and their association on feces samples of patients seen at Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) in 2008 through a survey of the register of test results for feces samples. The overall frequency of intestinal parasites was 14.1%. B. hominis was the most frequent (6.7%), followed by E. coli (3.4%), G. lamblia (2.9%) and E. histolytica/E. dispar(2.0%). Association with B. hominis was found in 20 (58.8%) of 34 positiveE. histolytica/E. dispar cases. The presence of multiple parasites in the studied population suggests a difficult access to adequate sanitation. The high number of cases with E. histolytica/E. dispar and B. hominis association shows the need to develop experimental models for the study of this association in vivo.

Diagnóstico da infecção por amebídeos através de técnicas morfológicas, imunológicas e moleculares, em microrregião de Ilhéus, Itabuna - Bahia - Brasil / Diagnosis of infection amebídeos by morphological techniques, immunological and molecular micro in Ilheus, Itabuna - Bahia - Brazil

O gênero Entamoeba possui várias espécies, dificultando o diagnóstico da amebíase pela semelhança morfológica entre os protozoários, o que acarreta em diagnósticos errôneos e tratamento desnecessário de muitos pacientes. Por isso várias técnicas tem sido desenvolvidas com o objetivo de diferenciar essas espécies. O presente trabalho teve como objetivos avaliar as condições higiênico-sanitárias e a frequência de parasitos intestinais em moradores de uma microrregião de Ilhéus - Itabuna, enfatizando a identificação e diferenciação através de técnicas imunológicas e moleculares as espécies do complexo Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar e através de técnicas morfológicas a espécie Entamoeba hartmanni.... O método de centrífugo-sedimentação foi mais eficaz que o direto na recuperação dos parasitos e a pesquisa de coproantígenos foi eficaz na identificação de Entamoeba histolytica, mostrando que E. dispar foi a espécie que predominou na população. O método de coloração hematoxilina férrica foi uma importante ferramenta para identificar E. hartmanni. Esse estudo mostrou que através de associação de diferentes técnicas é possível identificar o agente da amebíase, diferenciando-o das outras amebas intestinais, contribuindo para estudos epidemiológicos e evitando tratamento desnecessário de pacientes parasitados por outras amebas que não E. histolytica

Mecanismos fisiopatogênicos e diagnóstico laboratorial da infecção causada pela Entamoeba histolytica / Physiopathogenic mechanisms and laboratorial diagnosis of Entamoeba histolytica infection

A amebíase é a segunda causa de morte entre as doenças parasitárias no mundo. Seu agente etiológico é o protozoário Entamoeba histolytica, que através da secreção de proteinases é capazes de destruir o tecido hospedeiro, matando as células-alvo por contato e fagocitando eritrócitos. Dessa forma, os trofozoítos invadem a mucosa intestinal, provocando a colite amebiana. Em alguns casos atravessam a mucosa e, através da circulação porta, chegam ao fígado, onde causam necrose constituída por poucos trofozoítos rodeados de hepatócitos mortos e debris celulares liquefeitos. Essa invasão está diretamente relacionada com a capacidade de síntese e a secreção de moléculas responsáveis pela virulência dos trofozoítos, como os amebaporos, as lectinas e as cisteína proteinases. O diagnóstico da infecção causada pelo patógeno é rotineiramente realizado através da microscopia óptica de amostras frescas ou espécimes fixados. Entretanto essa metodologia apresenta limitações, sendo incapaz de distinguir as espécies pertencentes ao complexo E. histolytica/E. dispar. A pesquisa de coproantígenos e a reação em cadeia da polimerase (PCR) têm sido utilizadas para diferenciação desses protozoários em amostras fecais. No entanto, estudos mais aprofundados são necessários para maior compreensão sobre a relação parasita/hospedeiro, a proteômica e a genômica do protozoário, o desenvolvimento de vacinas e a real prevalência dessa infecção no Brasil e no mundo.

Amebiasis is the second cause of death among parasitary diseases in the world. Its etiologic agent is the protozoan Entamoeba histolytica, which destroys the host tissue by means of the secretion of proteinases, kills the target-cells by contact and phagocytizes erythrocytes. Accordingly, the trophozoites invade the intestinal mucosa, what causes amoebaean colitis. In some cases, they pass through the mucosa and reach the liver through the portal system, where they cause necrosis, which is composed of a few trophozoites surrounded by dead hepatocytes and liquefied cellular debris. This invasion is directly related to the synthesis capacity and secretion of molecules responsible for the virulence of trophozoites such as amoebapores, lectins and cysteine proteinases. The diagnosis of infection caused by this pathogen is routinely performed through optical microscopy of fresh samples or fixed specimens. However this methodology presents limitations insofar as it is unable to distinguish the specimens belonging to the complex E. histolytica /E. dispar. The research on coproantigens and the polymerase chain reaction (PCR) method have been used to differentiate these protozoa in fecal samples. However further studies are required for a better understanding of the host-parasite relationship, the proteomics and genomics of the protozoa, the development of vaccines and the real prevalence of this infection in Brazil and worldwide.

Secnidazole for metronidazole-resistant amebiasis

It is presented the case of a patient with intestinal colonization by Entamoeba histolytica, Entamoeba coli e Iodamoeba butschilli. Two treatments with metronidazole did not eradicate the protozoans, however, a treatment with secnidazole showed to be effective.

Apresenta-se uma mulher com colonização intestinal por Entamoeba histolytica, Entamoeba coli e lodamoeba butschilli. Dois tratamentos com metronidazol oral não erradicaram os protozoários, porém, um tratamento com secnidazol mostrou-se eficaz.